Visana: ad.Claims Processing

Im Rahmen ihrer Digitalisierungsstrategie entschied sich die Visana für die Ablösung ihres eigenentwickelten Leistungsportals und die Einführung von ad.Claims Processing, einem Modul im Branchenstandard Syrius von Adcubum. Ziel war es, die Leistungsprüfung zu modernisieren und auf eine zukunftsfähige, standardisierte Lösung zu setzen. ProAct übernahm in diesem Kontext zwei Teilprojektleitungen und unterstützte Visana bei der erfolgreichen Umsetzung dieses strategisch wichtigen Vorhabens.

Von ProAct 16. Juni 2026 6 Min. Lesezeit

Herausforderungen

Das Projekt war von hoher Komplexität geprägt und erforderte eine enge Zusammenarbeit verschiedener interner und externer Parteien. Besonders herausfordernd waren:

Die Spezifikation, Umsetzung und das Testen des umfassenden Regelwerks zur automatisierten Prüfung von Rechnungen und medizinischen Codierungen (MCDs).
Die Koordination der Zusammenarbeit zwischen Fachbereich, Parametrierung, Betreiberin und gleich zwei involvierten Softwarelieferanten.
Die erschwerte Analyse und Abnahme aufgrund sehr hoher Datenschutzanforderungen, die nur eingeschränkte Einsicht in produktive Daten erlaubten.
Die Projektleitung übernahm das Mandat erst nach Start der Teilprojekte, da intern kurzfristig Ressourcen fehlten – ein Umstand, der zusätzliches Projektverständnis und rasche Einarbeitung erforderte.

Lösungen

Durch die Übernahme der Projektleitung der beiden Teilprojekte Parametrierung und Kolumbus konnte der Gesamtprojektleiter rasch entlastet und das Projekt strukturell gefestigt werden. Der Beitrag umfasste unter anderem:

Einführung klarer Strukturen und Gefässe, die die Zusammenarbeit zwischen den involvierten Parteien deutlich verbesserten.
Die Entwicklung der Fachexperten zu selbständig arbeitenden Superusern , die Fehler erkennen, triagieren und Integrationstests eigenständig vorbereiten und durchführen konnten.
Definition neuer Prozesse sowie gezielte Anpassung bestehender Abläufe, um die neuen Systemanforderungen optimal zu integrieren.
Dank fundiertem Branchen- und Methodikwissen und konnte das anspruchsvolle Regelwerk zielsicher umgesetzt und getestet werden – trotz später Übernahme und begrenztem Datenzugang.

Wertschöpfung

Die Einführung von ad.Claims Processing markiert für die Krankenversicherung einen wichtigen Meilenstein auf dem Weg zur Digitalisierung und Standardisierung der Leistungsprüfung. Dank externer Unterstützung mit Projektleitungserfahrung, Fachkompetenz und Branchenverständnis konnte das Vorhaben trotz erschwerter Startbedingungen erfolgreich vorangetrieben werden.